Здравствуйте, если это выполнение производственного контроля, то посмотрите в положении или в порядке, как именно он осуществляется именно на вашем производстве/предприятии. Если такого документа нет, можете воспользоваться отчетом "День охраны труда на предприятии" что-то типа "в ходе проведения дня охраны труда (или производственного контроля за соблюдением требований охраны труда) начальники отделов получили предписания от службы охраны труда такого-то числа в такой-то срок сделать что-то. Под роспись начальников перечислить выполненные меры и подписать у руководителя предприятия.
Можно еще оформить отчет о проведении мероприятий по контролю за состоянием охраны труда.
На мой взгляд это выглядит как-то так 🙂