ДОВЕРЕННОСТЬ
Дата
Место подписания доверенности
ООО "____", именуемое в дальнейшем «Доверитель», адрес местонахождения: _________________. ОГРН _______, ИНН ____________, КПП _____________, в лице директора _______________, действующего на основании Устава, настоящей Доверенностью уполномочивает ФИО, должность, именуемую в дальнейшем «Представитель»
представлять интересы доверителя в _______________ (название учреждения/организации, где будет получена справка) для получения медицинской справки по форме 315/у.
Доверенное лицо имеет право:
- получить медицинскую справку по форме 315/у,
- подписывать от имени доверителя необходимые документы, связанные с выполнением данного поручения.
Настоящая доверенность выдана сроком до "" _______ 20 года.
Подпись доверителя: _______/____________
(Фамилия И.О.) (подпись)
Образец подписи доверенного лица: _______/____________
(Фамилия И.О.)
Подпись удостоверяю: _______/____________
(Фамилия И.О.) (подпись)
(Если доверенность выдается юридическим лицом, ставится также печать организации).